大約從今年九月中開始，陸續幫幾位對傷寒雜病論有興趣的朋友上課。
藉此機會也讓我有動力再次的去看跟思考當初張仲景的條文，
以及後代醫家的見解。
當然我也發現這中間有因為年代的因素，以及各地傳抄的問題，
導致在條文上有一些差異。
如果有機會的話，我也希望能找時間把這些東西整理出來與大家分享。
但今天我想要去分享的是一個條文，
這個條文是在醫宗金鑑版本的傷寒論太陽中篇第38條。
條文原先是寫著：
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利。今反利者，為有血也。
當下之，宜抵當丸。
抵當丸這一個方在目前可能用的人不太多，
甚至一般民眾如果知道這個方劑的組成成分可能會不太敢吃。
爲什麼？因為該方使用的藥有水蛭，還有所謂的蝱蟲，以及桃核跟大黃。
在煎服法上張仲景提到，一次用一升的水煮一顆抵當丸，
煮到水剩十分之七的時候服用。
在服用之後張仲景有提到“晬時當下血，若不下者更服”。
首先補充一下古書的名詞說明，晬時是指一周時，
即一天的某一時辰到次日的同一時辰，也可以看成24小時的意思。
因此張仲景的意思是說，在服用了抵當丸之後，這個患者會大便出血，
而如果沒有大便出血的話，還要繼續吃的意思。
看到這裡我想應該有人會覺得很不可思議了。
如果依現代的醫療來看，假如一個醫生讓患者吃了中藥之後，
患者反而大便出血了，這個醫生應該很可能會被患者告吧！
但爲什麼現在的患者會有這樣的觀念？
其實這也是因為現在醫療給患者錯誤觀念的原因。
我們先想一想，爲什麼現在患者會有這樣錯誤的觀念呢？
因為現在的醫生們不喜歡看到症狀的存在，
尤其在抑制症狀的藥物非常的發達之後，
當然患者去醫院就是希望可以把症狀馬上的消除。
而這個條文提到傷寒有熱，也就是說這個患者應該有點感冒了，導致身體熱熱的。
少腹滿，一般的少腹大約指的是肚臍以下到恥骨之間的位置。
因此少腹滿就是指該部位會覺得脹滿的感覺。
接著條文寫著‘應小便不利，今反利者為有血也。’
這在傷寒雜病論裡面有提到，如果一個人覺得少腹的部位有滿硬的感覺，
且小便也有不利的症狀時，通常會判斷為是膀胱的問題。
因為小便排不出來，所以造成少腹部的地方積有尿液，已至於有滿硬的症狀。
這時在傷寒雜病論裡使用的方劑是五苓散，可以來利小便以解除少腹滿的症狀。
但是這個條文提到的是‘應小便不利，今反利者為有血也。’
也就是說張仲景當初認為，假若有一個患者出現這樣的一個症狀，
且小便又是通利的時候，但少腹又有滿硬的症狀，
代表身體在少腹部的地方一定有東西瘀積著排不出來。
但因為小便卻是通利的，所以瘀積的東西就不會在膀胱利裡面。
那我們先想想看，自然健康的身體在排除廢物的方式有哪些呢？
基本上最常見的有三種，不外乎流汗、小便跟大便。
而現在的症狀出現在中醫所謂的下焦，也就是肚臍以下的地方，
原則上是病在裡，所以不會用發汗的方式來排除。
因此只剩下小便跟大便兩種方式。
但條文提到患者自己的小便已經是通利的，
表示這個問題也不會在膀胱上面，就可以知道剩下大便的部分了。
這時候張仲景的觀念認為，這個患者的體內應該有一些瘀血積在身體少腹部的地方，
但位置不在膀胱所以跟小便無關，
這時候就需要使用一些行血甚至攻血的藥物來下這些瘀血。
然後抵當丸爲什麼會用這些藥呢？
大家有興趣可以去翻閱一下中醫藥物學的書。
取水蛭是因為水蛭是吸血的蟲，蝱蟲其實就是蚊蟲，
但有人認為這不是一般的蚊蟲，而是叮牛的蚊子，
是比較大隻的蚊子，當然也是吸血的蟲。
一種在水裡，另一種在陸地上，都是非常會吸血的蟲。
因此就認為使用這兩種蟲當藥物，可以達到活血化瘀的效果。
也許初聽到這樣的說法，大家會覺得很不科學，
但請大家仔細思考一下，這兩種動物爲什麼可以將血吸到他們的體內而不會凝固，
當然在他們體內必然有一些抑制血液凝固的物質。
而這邊張仲景之所以取這兩種蟲當藥物，主要也是在這樣的思考邏輯下使用的。
他認為身體裡面有瘀，必須用水蛭與蝱蟲來將瘀血化開。
而在將瘀血化開之後，就必須將這些瘀血排出體外，
因此他選了另外兩種藥物來作為排除瘀血的作用，一個是桃核，另一個是大黃。
如果有人吃過大黃的話就會知道，它是很強的攻下藥，
吃了以後會需要在馬桶上蹲一陣子的。
而桃核在中醫裡也有破血的效果。
因此張仲景選用水蛭與蝱蟲來化瘀血，
但瘀血化開了卻仍在原來的位置上，所以就使用桃核與大黃將這些瘀血推走，
使這些瘀血從大便排出。
這時候看到了瘀血被排出來，就出現所謂大便出血的現象。
而且張仲景認為瘀血如果沒有排出來的話，病是不會好的，
所以註明‘若不下者更服。’
也就是說必須繼續吃藥，吃到患者將瘀血排出來為止。
甚至在其他版本的傷寒雜病論條文中多了一句話‘可不餘藥’！
就是說，在抵當丸的方劑中共使用水蛭二十個、蝱蟲二十個、
桃核二十五個以及大黃三兩，
將這些藥搗篩為四顆藥丸，一次用一升的水煮一顆來服用。
那可不餘藥的意思，應該就是說這四顆都可以服用完，不用剩下。
很明白的說明要將裡面的瘀血排除乾淨的意思。
因為張仲景在方劑的服法上都有明確的註明要如何服用，
例如桂枝湯寫著‘若一服，汗出病瘥，停後服，不必盡劑。’
這就代表只要患者有出汗且病症有解，就可以不用再服藥了，
即使還剩下兩升的藥未服用完。
但在抵當丸反而是說‘可不餘藥’，
這就是張仲景在煎服法上強調且必須注意的地方了。
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