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2010年11月30日 星期二

紅斑性狼瘡的思考

最近有位被西醫診斷為紅斑性狼瘡四年的患者,透過朋友的介紹,
過來與我討論中醫治療或者人體自我療癒的的可能性。
藉這個機會,讓大家多了解一些關於紅斑性狼瘡的觀念。

什麼是紅斑性狼瘡?會有什麼症狀?為什麼會得到紅斑性狼瘡呢?
我首先從西醫的資料,來討論這一種疾病。
在目前西醫的定義上,紅斑性狼瘡是一種“原因不明的發炎性多系統慢性疾病”,
主要是因自體免疫異常所引起的。
就流行病學的統計,此病好發於生育年齡的女性,
而且女性與男性的比例大約在9比1到10比1。

那紅斑性狼瘡會有什麼症狀呢?
其臨床症狀是無所不有,例如:發燒、倦怠、食慾不振、關節痛或者關節炎、
面頰上的紅斑或圓盤狀紅斑狼瘡、口腔潰爛、貧血、白血球低下、不明原因掉髮、
肋膜炎、雷諾氏現象(即手指或腳趾暴露在寒冷的環境中會變成藍紫色)、
蛋白尿…等等,非常的多!
其實簡單講,就看自體的免疫細胞攻擊到身體的哪部分器官,在該器官就會有症狀的發生。
其中90%以上的人會有關節炎的症狀,70~80%的人會有皮膚紅斑的症狀。

既然紅斑性狼瘡的症狀這麼多變,那西醫是如何認定患者有紅斑性狼瘡的呢?
主要是根據1997年美國風濕醫學會鎖定的診斷標準。此標準包含下列十一項要件:
1.蝴蝶斑:在顴骨出現固定紅斑,因看起來像隻蝴蝶,所以稱為蝴蝶斑。
2.圓盤狀紅斑狼瘡。
3.對光敏感的皮膚紅疹:卽身體的皮疹若經過陽光的照射,會變的更加嚴重。
4.口腔或鼻咽潰爛:但此種潰爛常是不會感到疼痛的。
5.關節炎:常侵犯兩個或兩個以上的周邊關節,特徵是壓痛、腫脹或關節積水。
6.漿膜炎:可能是肋膜炎,也可能是心包膜炎。
7.腎臟病變:如每日蛋白尿超過0.5克/天,或試紙呈現3+以上的陽性反應。
   尿液檢查發現有細胞性圓柱體。
8.神經學病變:如癲癇,或精神異常。
9.血液病變:如溶血性貧血,或白血球每立方毫克少於4000,
   或淋巴球每立方毫克少於1500,或每立方毫克血小板少於十萬。
10.免疫學病變:如anti-DNA陽性,或anti-Sm陽性,或抗磷脂抗體陽性。
11.抗細胞核抗體陽性。
當患者在任何時候連續或同時出現,上述十一項中的四項或者四項以上,
西醫便診斷為紅斑性狼瘡。

但是剛剛的十一項診斷標準,其實都是症狀的描述。
而為什麼患者會得到紅斑性狼瘡呢?
西醫到目前仍不清楚發病的原因,不過主要有歸類出四大因素:
1.遺傳因素:例如帶有HLA-DR2或HLA-DR3基因的人,
   得到紅斑性狼瘡的機會是一般人的2~3倍。而且黃種人得病的機率是白種人的四倍。
2.環境因素:例如紫外線或者壓力還有飲食…等等。
3.女性荷爾蒙:因為本病特別好發於生育年齡的婦女,
   而且在服用含有動情素之避孕藥或懷孕時,常會使本病惡化,
   所以顯示紅斑性狼瘡與女性荷爾蒙有關。
   因此女性患者會有不容易受孕與容易流產的情形。
4.藥物:如某些治療高血壓、心臟疾病、癲癇或者精神方面疾病的藥物,
   都會導致“藥源性紅斑狼瘡”。

那目前西醫對於紅斑性狼瘡的治療方式有哪些呢?主要有四種藥物。
1.非類固醇的消炎藥(簡稱NSAID):主要治療關節炎與肋膜炎…等等較輕的發炎症狀。
   副作用是會引起胃痛、暈眩或者拉肚子,並阻擾肝腎功能。
2.抗瘧藥物:奎寧在治療紅疹與關節炎上有不錯的效果。
   而負作用是噁心、吐或者拉肚子。
   而且長期大量服用抗瘧藥物,有少數人的眼睛會受到影響,因此也要特別注意。
3.腎上腺皮質醇:即俗稱的美國仙丹或者類固醇。
   類固醇是非常強的抗發炎藥物,可在很短的時間內減輕疼痛,
   並控制紅斑性狼瘡的症狀。因此對於某些症狀非常嚴重的紅斑性狼瘡患者,
   醫師可能使用“脈衝性類固醇”來做治療。
   方法是靜脈注射高劑量的類固醇三天,等症狀改善後,再逐漸減低劑量。
   副作用是增重、圓臉、易瘀青、心情大變、神經質、
   失眠、鬱悶、水腫、高血壓…等等。
   另外因為類固醇即是腎上腺分泌的皮質醇,因此長期的服用會造成腎上腺功能被抑制。
   所以服用類固醇的患者,絕對不能突然停藥
   不然會造成急性腎上腺功能不全,而有危險。
4.免疫抑制藥物:免疫抑制藥主要的作用,是抑制免疫系統的活性,
   達到控制自體免疫疾病的效果。這類藥物常與類固醇一起合用,以減少類固醇的用量。
   副作用是發燒、感染(容易引發敗血症)還有骨髓造血功能被抑制…等等。

除了藥物的控制外,西醫還會建議要多休息及避免長時間的日曬。
另外,因為紅斑性狼瘡患者會對紫外線敏感,
所以要避免使用A酸或果酸類保養品與藥品。
另外要少吃光敏感性的食物,如芹菜、香菜、九層塔…等等。
以上這些資料,主要都是目前西醫對於紅斑性狼瘡的定義與治療方式,
在這邊提供給大家參考。

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