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2011年4月7日 星期四

黃帝內經-陰陽別論心得分享4

在本篇經文中,主要是描述脈象陰陽的症狀。
但是對於後面的經文來看,這邊的陰陽似乎又不完全跟脈象有關。
我先在這邊分享我個人目前的心得,
也期望有不同見解的前輩,能提供一些意見。
先將一段經文摘錄於下
“陰爭於內,陽擾於外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴。
陰之所生,和本曰和。是故剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡。
淖則剛柔不和,經氣乃絕。
死陰之屬,不過三日而死;生陽之屬,不過四日而已。
所謂生陽死陰者,肝之心,謂之生陽。心之肺,謂之死陰。
肺之腎,謂之重陰。腎之脾,謂之辟陰,死不治。”

在中醫的觀念裡,陰與陽的關係是"陰藏於內而陽衛於外"。
如果能平衡的保持這樣的陰陽和諧,就是中醫所謂‘陰平陽秘’的平衡。
但今天第一句經文提到,陰雖在內而陽也在外,
但並不是處於平衡的狀態,而是陰內爭且陽外擾的情形。
這樣的情況很像是熱淫致病!
熱在體內,所以體內的陰液被熱所蒸迫而妄行;
外在的衛陽,因體內過熱而外散。進而造成身體大量出汗,四肢冰冷。
如果患者勉強起身的話,則熱氣上攻入肺,產生喘息吼鳴的症狀。
這就是陰陽不平衡的危急症狀!

內經一直在強調一個觀念,那就是‘陰陽平衡’!
萬物之所以能生長,不是只有陰的功勞,也不是只有陽的作用。
因此在第二句經文中,又再次的強調這一個觀念。
內經認為,如果只有陽的存在,那就稱為孤陽;
如果只有陰的存在,那就稱為獨陰。
而不管是孤陽或者是獨陰,在陰陽的一方消亡殆盡之後,
那另一方的陰陽也將跟著滅絕!
因此如果一個患者的脈象,呈現出內外皆剛的情形,即為孤陽;
而如果是內外皆太過柔弱,那就是獨陰的現象了。
而把到這兩種脈象,都可稱為死脈。

很多人都聽過,中醫有講五行的相生與相剋,
也有聽過可以用生剋來預測患者的死期,
在接下來的一段經文,正好提到一些這方面的觀念。
首先有兩個名詞要先解釋一下,一個是死陰,一個是生陽。
在五行生剋的觀念中,肝木可以生心火,心火可以生脾土,
脾土會生肺金,肺金會生腎水,腎水再生肝木,如此達到一個循環。
此即為五臟相生而傳,就是生陽的意思。
而經文也提到,如果是按照生陽的相傳方式,則不過四日即可病癒!

那什麼是死陰呢?死陰就是五臟相剋而傳。
如肝木剋脾土,脾土剋腎水,腎水剋心火,心火剋肺金,肺金剋肝木。
因此如果出現這樣的循環情形,即視為死陰!
而經文也提到,如果是按照死陰的方式相傳,則患者在三日之內就會不治!
除了上述的兩個名詞外,還有另外兩個名詞也需要說明。
一個是重陰,另一個稱為辟陰。

經文提到‘肺之腎謂之重陰’,在五行的相生上,肺金本來就是生腎水的,
但經文為什麼要特別提另一個重陰的名詞呢?
這邊需要先補充一些中醫的觀念。
首先就臟腑來看,腑為陽而臟為陰。
但如果要將五臟再分陰陽的話,則因心肺在胸腔在上,故心肺為陽;
而肝腎在腹腔在下,故肝腎為陰。
那如果還要將心肺與肝腎分陰陽呢?
則心為陽中之陽,而肺為陽中之陰;肝為陰中之陽,而腎為陰中之陰!
這邊充分的展現出中醫陰陽的觀念,那就是陰陽只是相對,並非絕對的。

大家有沒有發現,肺是陽中之陰,而腎是陰中之陰。
再回到經文的肺之腎謂之重陰來看,原本肺還有陽,但是肺傳到腎的時候,
就變成只剩下陰而沒有陽了,故謂之重陰。
另一個名詞是辟陰,那是從腎傳到脾。
在正常的生理狀況下,脾土應該是剋腎水的,但這個時候卻是腎水反侮脾土,
代表邪氣太實,而正氣太虛,所以病勢更加嚴重,經曰死不治!

接下來再摘錄下一段的經文於下:“結陽者,腫四支。
結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。
陰陽結斜,多陰少陽曰石水,少腹腫。
二陽結,謂之消;三陽結,謂之隔。
三陰結,謂之水。一陰一陽結,謂之喉痹。陰搏陽別,謂之有子。
陰陽虛,腸澼死。陽加於陰,謂之汗。陰虛陽搏,謂之崩。”

這邊提到有關邪結陰陽的症狀,首先先簡分陰與陽。
就身體的陰陽來看,體表為陽,臟腑為陰。
因此結陽可視為外在體表被邪氣所阻,所以產生四肢腫脹的症狀。
而結陰呢,即邪結體內臟腑,而產生便血的症狀。
經文中的一升、二升與三升,不須拘泥在數字上,
而是說明邪結越盛,則便血症狀越嚴重的意思。
但是大部分來看,很少有邪只結於陽份或只結於陰分的情形,
因此經文在後面再補充,邪同時結於陰與陽的症狀。

首先是邪結於陰分多而陽分少的時候,此陽氣不能蒸騰,
故水邪停留於下焦,產生少腹腫的症狀,中醫稱之為石水。
而如果邪結於二陽呢?
還記得經文的二陽是指哪個臟腑嗎?二陽指的是足陽明胃經。
邪結於陽,則為熱結。胃有熱邪結則稱為胃火。
胃火的症狀就是食量很大,但是吃不胖,中醫稱之為消!
那三陽結是指哪邊呢?就是足太陽膀胱結。
當足太陽膀胱有結熱的時候,就會產生小便隔塞不通的症狀。

再看三陰結的部份,三陰結指的就是足太陰脾經結。
脾主全身津液的運化,現在脾有邪結,則無法運化津液。
水氣瘀滯,就會產生水腫的症狀。
接下來經文還有提到一陰一陽結,
一陰指的是足厥陰肝,一陽指的是足少陽膽。
肝與膽互為表裡,且在經脈的循行上,
兩者在喉部的地方,正好是肝走於內而膽循行於外。
因此當邪結於肝膽之經的時候,就會很容易在喉部的地方產生腫痛的症狀。

而在該段經文的後面,又回到用脈之陰陽來辨別症狀。
很多人都會在電視劇中看到,古代的中醫師可以利用把脈,
而知道女性有沒有懷孕。
那什麼樣的脈象是孕脈呢?
內經在這邊舉了一種脈象出來,所謂‘陰搏陽別,謂之有子’。
那這是怎樣的脈象呢?
在前面的經文中有簡單的定義陰與陽,例如左脈為陽,右脈為陰;
或寸脈為陽,尺脈為陰;或浮脈為陽,沉脈為陰。
因此當有女性的脈象,出現陰脈與陽脈不同的時候,就有可能代表懷孕了。

接下來看下一句經文‘陰陽虛,腸澼死’。
這邊的陰陽跟剛剛的陰陽,指的是相同的意思。
當一個人的陰脈與陽脈都成虛象,且有下利膿血的症狀時,
此胃氣虛,臟氣竭,故死。
而‘陽加於陰,謂之汗’,這一句的陰陽,指的就是不一樣的東西。
這邊的陽指的是脈體,而陰指的是脈位。
例如在尺脈的地方,診到滑洪的陽脈,即為熱迫陰液散,故有多汗的症狀。

再下一句經文是‘陰虛陽搏,謂之崩’,這句的陰指的是沉,陽指的是浮。
也就是說,重壓的時候診不太到脈象,
但是輕壓脈管,卻可感覺到比重壓明顯的脈象。
當診得這樣的脈象時,代表患者有失血的問題。
例如月經血崩,或痔瘡出血,甚至是內臟出血…等等情形。

再看最後一段經文:“三陰俱搏,二十日夜半死。
二陰俱搏,十三日夕時死。一陰俱搏,十日死。
三陽俱搏且鼓,三日死。三陰三陽俱搏,心腹滿,發盡不得隱曲,五日死。
二陽俱搏,其病溫,死不治,不過十日死。”這也是在預測患者的死期。
不過因為牽涉到生成數的部分,非常複雜,
且在之後的內經經文會逐步提到,
因此等看完整部黃帝內經後,就會比較容易了解。

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