肌少症隨談

最近一位個案跟我說，家中長者因近一兩年頻繁跌倒，所以到醫院就診。醫師診斷是肌少症，建議需要到醫院復健。雖然新冠肺炎的防疫警戒已經慢慢解放，但長達三年的恐懼還是深深埋藏在很多人的心裡，因此該個案詢問我是否有甚麼器材可以添購，讓長者在家中自行訓練即可。

很多醫療人員可能聽到這邊，就開始推薦跑步機或者固定式腳踏車給個案，但我都會習慣性的再多問一些問題，一來可以確認個案的狀況，二來也再確認家屬是否有誤解醫院醫師的建議或者說明。下面我用對話的方式呈現。

我：家中長者常常跌倒嗎？

個案：近兩年約一年兩次的頻率。

我：長者幾歲了？

個案：已經九十高齡了。

我：跌倒後有骨折或其他症狀嗎？

個案：都只有皮肉傷，還是行動自如，沒有骨折。

我：平常生活能自理嗎？

個案：起居作息都可以獨力完成，包含日常用品與三餐食材的採買，還有三餐的料理。

我：平時有做甚麼運動嗎？

個案：平均一天可以走3~4千步。

我：那走路就是最好的運動了啊。

個案：可是醫生說走路沒有效。

我：ㄜ(我心裡想走路沒效，那甚麼運動有效啊？難道要九十高齡的長者練深蹲或者重訓嗎？)…這個聽起來應該是氣虛的情況，只要服用中醫的補養藥，將氣補上來就可以改善了。

個案：可是他不信中醫。

我：ㄜ…那他平常飲食作息上有甚麼特別的？或者有甚麼慢性疾病呢？

個案：他有糖尿病，所以偶爾中午會只吃生菜沙拉而已。

對話到這邊，答案已經浮現在我的腦海了。我告訴對方我的總結：長者有在吃降血糖的藥，但是偶爾又會怕血糖太高所以中餐僅吃生菜沙拉。平常健步如飛，可以自行採購(代表可以提重物)與料理三餐(包含包餃子這類精細動作)，然後一年只有跌倒1~2兩次，而且隔天都可以行動自如，那主要的原因就是他沒有正常飲食，導致血糖降低而頭暈跌倒(也符合我一開始判斷的氣虛)，只要三餐正常飲食，不要吃閒雜零食，日常生活上也盡量讓長者有機會自行多活動即可。

而關於肌少症，就西醫的診斷來說，當個案有出現下列五種情況，就會被診斷成肌少症。分別是：1.平地走路緩慢。2.手部握力下降：例如東西拿不穩。3.行動不便：從走路緩慢變成連起身都很困難，必須依靠別人攙扶，或是撐扶手才能起來，而且無法上下樓梯。4.反覆跌倒：連平地走路都會跌倒，而且是無法控制的，1年內連續跌倒2次以上。5.體重減輕。而這些其實也符合中醫氣虛的診斷。(跟個案講完西醫的診斷標準後，我心中充滿疑惑，除了一年跌倒兩次以上有符合之外，其他四點好像都沒有符合，那位醫師是如何因此將長者診斷為肌少症的？)

個案聽到這邊，心中的大石就放下了，但因為家中其他人只相信西醫，因此他也只能給他們建議。我就靜待後續事件的發展囉~